Ievads ESD un EMR
EMR (endoskopiskā gļotādas rezekcija) ir procedūra, ko veic endoskopiski, lai noņemtu plakanus vai paaugstinātus bojājumus, piemēram, agrīnas stadijas kuņģa-zarnu trakta vēzi vai plakanas adenomas. To panāk, atdalot bojājumu no tā raksturīgā slāņa ar injekcijas un sūkšanas palīdzību, izveidojot pseidopolipu un pēc tam izmantojot tādas metodes kā slazdošana vai elektrokauterācija. Savukārt ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) ir metode, kas izstrādāta, pamatojoties uz EMR, kas ietver pilnīgu gļotādas slāņa noņemšanu endoskopijas laikā. ESD galvenokārt izmanto agrīnas stadijas gremošanas trakta vēža un pirmsvēža bojājumu gadījumos.
Vēsturiskā attīstība
Endoskopiskās audzēja rezekcijas vēsturi var izsekot līdz 1974. gadam Japānā. Endoskopiskās audzēja rezekcijas attīstība radās, izmantojot augstfrekvences elektrisko strāvu resnās zarnas polipektomijai. 1974. gadā Japāna bija pirmā, kas izmantoja endoskopisko polipektomiju, lai ārstētu pedunculated vai sēdošu agrīnu kuņģa vēzi (EGC). Līdz 1984. gadam tika ieviesta metode, ko sauc par "sloksnes biopsiju", kas ir EMR forma. Šajā paņēmienā tika izmantots divkanālu endoskops, un to bija salīdzinoši vienkārši veikt, vienlaikus nodrošinot pilnīgu izdalītā parauga histopatoloģisko diagnozi, lai novērtētu rezekcijas atbilstību. Procedūra ietvēra fizioloģiskā šķīduma injicēšanu zem bojājuma submukozas, bojājuma pacelšanu ar knaiblēm un pēc tam rezekciju, izmantojot slazdu, kas ievietota caur otro kanālu. Šī metode Japānā guva plašu atzinību kā endoskopiskās ārstēšanas stratēģija maziem EGC.
EMR ar caurspīdīgu vāciņu (EMRC) ar caurspīdīgu vāciņu tika ieviesta 1992. gadā agrīna barības vada vēža rezekcijai, un to pakāpeniski izmanto agrīna kuņģa vēža (EGC) noņemšanai. EMRC raksturīga iezīme ir caurspīdīga vāciņa novietošana endoskopa lēcas priekšā, un ir pieejami dažādi izmēri atkarībā no endoskopa diametra un bojājuma lieluma. Pēc submukozālas injekcijas bojājuma vietā caurspīdīgā vāciņa augšdaļā esošajā rievā tiek ievietota īpaši izveidota pusmēness formas slazda. Piesūcot, bojājums tiek ievilkts vāciņā un notver un pievelk ar slazdu. Tā kā elektriskais griezums tiek veikts no submukozālā slāņa, tas tiek uzskatīts par drošu. EMR-L tehnikā tiek izmantots standarta varikozas ligators, lai apvilktu bojājumu, padarot to līdzīgu polipam. EMR-C un EMR-L priekšrocības ir to relatīvā vienkāršība un parastā endoskopa izmantošana bez papildu palīdzības. Tomēr šīs metodes nav piemērotas pilnīgai bojājumu rezekcijai, kas lielāki par 2 cm. Tā kā daļējas rezekcijas traucē patologiem precīzi noteikt un novērtēt rezekcijas pilnīgumu, kā arī rada lielāku atkārtošanās risku, ir izstrādātas papildu metodes lielāku bojājumu en bloc rezekcijai.
Endoskopiskās submukozālās sadalīšanas (ESD) paņēmienu, kas ietver uzlabotas adatas naža izmantošanu tiešā submukozālā slāņa vizualizācijā, pirmo reizi ieviesa Japānas Nacionālā vēža centra slimnīca. ESD koncepcija, izmantojot IT nazi, radās no agrīna kuņģa vēža (ERHSE) endoskopiskās rezekcijas uzlabojumiem, ko sākotnēji veica ķirurgi, bet tagad droši un ērti veic endoskopisti. ESD piedāvā priekšrocības salīdzinājumā ar standarta endoskopisko gļotādas rezekciju (EMR), jo tā ļauj veikt en bloc rezekciju, izmantojot vienkanāla endoskopu, kā rezultātā tiek iegūts pilns paraugs. ESD ļauj noņemt lielākus bojājumus vienā gabalā, panākot precīzāku histoloģisko stadēšanu un novēršot recidīvu, salīdzinot ar standarta EMR metodēm. Pakāpeniski ir parādījušies arī citi ESD instrumenti, piemēram, āķa nazis, elastīgais nazis un maza kalibra caurspīdīgais vāciņš. Neskatoties uz augstākām prasmēm un ilgāku procedūras laiku, ESD ir kļuvusi plaši praktizēta un tiek uzskatīta par vēlamo metodi lielāku agrīnu kuņģa vēža bojājumu en bloc rezekcijas veikšanai.
